Tamamlayıcı Sağlık Sigortası
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS), SGK genel sağlık sigortalılarının özel sağlık hizmetlerinden yararlanırken ortaya çıkabilecek poliçe kapsamındaki sağlık giderleri için ek güvence sağlayan bir özel sağlık sigortasıdır. Polipedia Sigorta Aracılık Hizmetleri üzerinden anlaşmalı sigorta şirketlerinin sunduğu TSS seçeneklerini değerlendirebilirsiniz.
Teklif İsteTamamlayıcı Sağlık Sigortası Nedir?
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası, Sosyal Güvenlik Kurumu kapsamında genel sağlık sigortalısı olan kişilere yönelik bir özel sağlık sigortasıdır. SGK tarafından karşılanan Türkiye'deki sağlık giderlerine ilişkin ilave masraflar ile poliçe kapsamına alınmış bazı diğer sağlık giderleri, sözleşme ve özel şartlar çerçevesinde sigorta şirketi tarafından karşılanabilir.
Poliçenin kapsamı sigorta şirketine, seçilen ürüne, anlaşmalı sağlık kurumu ağına ve özel şartlara göre değişebilir. Bu nedenle yalnızca fiyat değil, hangi sağlık kuruluşlarında ve hangi koşullarla kullanılabildiği de değerlendirilmelidir.
Kimler Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Yaptırabilir?
Tamamlayıcı Sağlık Sigortasının temel koşullarından biri, sigortalının SGK nezdinde genel sağlık sigortalısı olmasıdır. Bunun yanında sigorta şirketleri ürün özelinde yaş, sağlık beyanı, ikamet ve kabul kriterleri belirleyebilir.
Bu nedenle bir kişinin poliçeye kabul edilip edilmeyeceği ve hangi şartlarla sigortalanacağı seçilen sigorta şirketinin ürün ve risk değerlendirme kurallarına göre değişebilir.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Neleri Kapsar?
Yatarak Tedavi
Ameliyat, hastanede yatış ve poliçe kapsamında yatarak tedavi gerektiren sağlık hizmetleri, seçilen ürünün teminat ve özel şartlarına göre güvence altına alınabilir.Ayakta Tedavi
Doktor muayenesi, tahlil ve görüntüleme gibi ayakta sağlık hizmetleri, poliçede ayakta tedavi teminatı bulunması halinde belirlenen kullanım ve limit koşulları çerçevesinde karşılanabilir.Bilgi: Yatarak ve ayakta tedavi kapsamı, kullanım adedi, limit, sağlık kurumu ağı ve ek hizmetler sigorta şirketi ile seçilen ürüne göre farklılaşabilir. Poliçe özel şartları mutlaka kontrol edilmelidir.
TSS ile SGK Birlikte Nasıl Çalışır?
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası SGK'nın yerine geçen bir sağlık sistemi değildir; SGK güvencesini tamamlayan bir özel sigorta yapısıdır. TSS'nin kullanılabilmesi için ilgili sağlık hizmetinin, sigortalının SGK durumu ve poliçenin özel şartları açısından uygun olması gerekir.
Sağlık hizmeti alınacak kurumun hem ilgili SGK koşullarını hem de seçilen sigorta şirketinin anlaşmalı kurum ağı koşullarını sağlaması poliçenin kullanımında belirleyici olabilir.
SGK bağlantısından bağımsız veya daha farklı sağlık ağı ve teminat seçeneklerini değerlendirmek isteyenler için Özel Sağlık Sigortası ayrıca incelenebilir.
Anlaşmalı Hastane Ağı Neden Önemlidir?
Tamamlayıcı Sağlık Sigortalarında anlaşmalı kurum ağı ürün seçiminin önemli unsurlarından biridir. Aynı sigorta şirketinin farklı ürünlerinde dahi kullanılabilecek hastane veya sağlık kuruluşu ağı değişebilir.
Teklif değerlendirilirken düzenli olarak tercih edilen hastanelerin ve sağlık kuruluşlarının seçilen ürünün güncel anlaşmalı kurum listesinde bulunup bulunmadığı kontrol edilmelidir.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Neleri Karşılamaz?
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası her sağlık giderini otomatik olarak karşılayan sınırsız bir güvence değildir. Sağlık Sigortası Genel Şartlarında belirtilen teminat dışı hallerin yanında sigorta şirketinin özel şartları, kapsam dışı bırakılan rahatsızlıklar, bekleme süreleri ve seçilmeyen teminatlar da değerlendirmeyi etkileyebilir.
Bu nedenle poliçe oluşturulmadan önce teminat dışı haller, varsa bekleme süreleri ve kişiye özel istisnalar incelenmelidir.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Fiyatları Nasıl Belirlenir?
Tamamlayıcı sağlık sigortasında tek bir sabit fiyat bulunmaz. Prim; sigortalının yaşı, seçilen teminat yapısı, anlaşmalı kurum ağı, sigorta şirketinin tarifesi ve risk değerlendirmesinde dikkate alınan bilgiler gibi unsurlara göre değişebilir.
Bu nedenle farklı sigorta şirketlerinin veya farklı sağlık ağı seçeneklerinin sunduğu poliçeler arasında prim ve kapsam farkı oluşabilir. Polipedia Sigorta Aracılık Hizmetleri, anlaşmalı sigorta şirketlerinin seçeneklerinin değerlendirilmesine aracılık eder.
TSS ile Özel Sağlık Sigortası Arasındaki Fark Nedir?
| Özellik | Tamamlayıcı Sağlık Sigortası | Özel Sağlık Sigortası |
|---|---|---|
| SGK ilişkisi | SGK genel sağlık sigortalılığına bağlı çalışan tamamlayıcı bir yapıdadır. | Ürün yapısı TSS'den farklıdır ve sağlık hizmeti kullanım modeli poliçe şartlarına göre belirlenir. |
| Sağlık kurumu kullanımı | SGK ve poliçenin anlaşmalı kurum koşulları önemlidir. | Sigorta şirketinin seçilen sağlık ağı ve poliçe koşulları esas alınır. |
| Kapsam | SGK ile ilişkili tamamlayıcı sağlık giderleri ve poliçede belirlenen diğer teminatlar. | Seçilen özel sağlık sigortası ürününün teminat, limit ve özel şartlarına göre belirlenir. |
| Prim yapısı | Ürün, sağlık ağı ve risk özelliklerine göre değişebilir. | Ürün kapsamı, sağlık ağı, limitler ve risk özelliklerine göre değişebilir. |
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Teklifi Alırken Nelere Dikkat Edilmeli?
- Anlaşmalı hastane ve sağlık kuruluşu ağı
- Yatarak tedavi kapsamı
- Ayakta tedavi kapsamı ve kullanım koşulları
- Bekleme süreleri
- Poliçeye özel istisnalar
- Yenileme koşulları
- Ek hizmetler
Poliçe seçeneklerini değerlendirirken fiyat ile birlikte bu koşulların tamamının karşılaştırılması daha sağlıklı bir seçim yapılmasını sağlar.
Sıkça Sorulan Sorular
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası için SGK gerekli mi?
Evet. Tamamlayıcı ve destekleyici sağlık sigortası yapısında sigortalının SGK nezdinde genel sağlık sigortalısı olması gerekir.
TSS her özel hastanede geçerli mi?
Hayır. Kullanılabilecek sağlık kuruluşları seçilen sigorta şirketinin ürün ve anlaşmalı kurum ağına göre değişebilir. Tedavi öncesinde güncel kurum listesinin kontrol edilmesi gerekir.
TSS ayakta tedaviyi karşılar mı?
Ayakta tedavi, seçilen poliçede bu teminat bulunuyorsa poliçede belirtilen kapsam ve kullanım koşulları dahilinde karşılanabilir.
TSS ameliyat masraflarını karşılar mı?
Ameliyat ve yatarak tedavi giderleri, poliçenin yatarak tedavi teminatı ve özel şartları kapsamında değerlendirilir.
Önceden var olan hastalıklar TSS kapsamında mıdır?
Önceden mevcut rahatsızlıkların değerlendirilmesi sigorta şirketinin risk kabul politikası ve poliçe özel şartlarına göre değişebilir. Poliçeye özel istisna veya farklı koşullar uygulanabilir.
TSS'de ömür boyu yenileme garantisi var mı?
Ömür Boyu Yenileme Garantisine ilişkin hak ve taahhütler yürürlükteki mevzuat ile sigorta şirketinin poliçe koşullarına göre değerlendirilir. Teklif aşamasında yenileme ve garanti koşullarının ayrıca incelenmesi gerekir.
TSS ile Özel Sağlık Sigortası aynı şey mi?
Hayır. TSS SGK genel sağlık sigortalılığıyla bağlantılı tamamlayıcı bir yapıdadır. Özel Sağlık Sigortasının sağlık hizmeti kullanım ve teminat yapısı ise seçilen poliçe koşullarına göre farklılık gösterir.